顾衍之看着那张片子。片子上，三条血管的影像在灯光下呈现出一种淡淡的灰白色，其中有两段的血管几乎完全消失了。被斑块堵住了，造影剂流不过去，所以在片子上显示为“空白”。

“对于三支病变，目前临床上主要有三种治疗选择。”他说，“第一种，也是首选的，是冠状动脉旁路移植术，俗称‘搭桥’。通过取患者自身的大隐静脉或乳内动脉，在堵塞的血管远端建立一条新的血流通道，绕过堵塞的部位，恢复心肌供血。”

“那手术风险呢？”顾衍之问。

“顾老先生年事已高，合并有高血压和糖尿病，这两种疾病都会增加手术的风险。高血压会增加术中和术后的出血风险，糖尿病会影响伤口愈合，增加感染的概率。另外，糖尿病患者的血管条件通常比较差，搭桥用的桥血管，无论是静脉还是动脉，远期通畅率都会受到影响。”

“麻醉风险也是一个需要考虑的因素。顾老先生的射血分数只有百分之三十八，意味着心脏的储备功能已经不足。在全身麻醉和体外循环的状态下，心脏需要承受额外的负担。如果术中出现心功能不全，可能需要主动脉内球囊反搏甚至体外膜肺氧合来辅助循环。”

“第二种方案，”周主任继续说，“是经皮冠状动脉介入治疗，也就是放支架。通过导管从手腕或大腿的血管进入，把支架送到堵塞的部位，撑开血管。这种方案创伤小，恢复快，不需要开胸。但——”

他看着顾衍之。

“对于三支病变，尤其是像顾老先生这种左前降支近段严重狭窄的情况，单纯放支架的效果不如搭桥。支架再狭窄的概率比较高，特别是糖尿病患者。而且三支病变需要放多个支架，术后的抗血小板治疗强度要很大，出血风险也会增加。”

“第三种呢？”顾衍之问。

“第三种是药物保守治疗。”周主任说，“通过抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI类药物和硝酸酯类药物，来控制症状、预防心肌梗死、延缓病情进展。但药物只能缓解症状，不能解决血管狭窄的根本问题。以顾老先生目前的血管状况，单纯药物治疗的效果很有限。左前降支百分之八十五的狭窄，随时可能完全闭塞，导致急性心肌梗死。而且射血分数已经降到了百分之三十八，如果不恢复供血，心肌会进一步缺血、坏死，心功能会继续下降。”

“您的建议呢？”顾衍之问周主任。

“从医学角度，我的首选建议是搭桥。”周主任说，“虽然风险不小，但对于三支病变，尤其是合并糖尿病的患者，搭桥的远期效果，也就是五年、十年、十五年的生存率，要优于支架和药物保守治疗。”

他顿了一下。

“但前提是，麻醉评估要通过。顾老先生的肾功能也有轻度减退，肌酐 clearance 只有五十八，正常值在九十以上。这意味着术后出现急性肾损伤的风险也会增加。我们需要麻醉科和肾内科会诊之后，才能最终确定手术是否可行。”

“如果麻醉评估不通过呢？”顾衍之问。

“那我们就只能选择支架或者药物保守治疗。”周主任说，“支架的话，我们可以先处理左前降支，这是最危险的一根血管，缓解最严重的缺血。然后再看情况决定是否处理另外两根。药物保守治疗的话，我们会尽力优化用药方案，但预后——”

他没有说完，但顾衍之听懂了，预后不好。

“我明白了。”顾衍之说，“什么时候做麻醉评估？”

“明天上午。”周主任说，“我已经约了麻醉科主任和肾内科主任会诊。最迟明天下午，我们能给您一个最终的方案。”

“好。”顾衍之说，“谢谢。”

周主任合上文件夹，朝顾长庚点了点头。“顾老先生，您好好休息。有什么不舒服按铃叫护士。”

顾长庚“嗯”了一声。

周主任带着两个年轻医生转身离开了。ICU的门在他们身后轻轻合上。

顾衍之站在床边，看着顾长庚。

顾长庚也看着他。

“衍之。”顾长庚叫了他一声。

“嗯？”

“让你姑姑和你叔出去一下。”顾长庚说，“我想单独跟你说说话。”

顾衍之转过头，看向站在床尾的顾长敏和顾长明。

顾长敏看着他，点了点头，然后伸手拉了一下顾长明的袖子。

“走吧。”她说。

ICU里安静了下来，只剩下顾衍之和顾长庚两个人。